대사성 알칼리증
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1. 개요
대사성 알칼리증은 혈액의 pH가 증가하여 알칼리성을 띠는 상태를 의미한다. 이는 소변의 염소 이온 농도에 따라 염소 반응성과 염소 저항성으로 구분되며, 구토, 이뇨제 사용, 고알도스테론증 등 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 증상으로는 이상 감각, 근육 경련, 부정맥 등이 나타날 수 있으며, 폐와 콩팥의 보상 기전이 작용한다. 치료는 근본 원인을 교정하는 것을 목표로 하며, 염소 반응성 알칼리증의 경우 염소 성분이 풍부한 정맥 주사액 투여를 시도할 수 있다.
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| 대사성 알칼리증 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 질병 분야 | 내분비학, 신장학 |
| 진료과 | 신장내과 |
| 영어 이름 | Metabolic Alkalosis |
 | |
| 임상 정보 | |
| 증상 | (정보 없음) |
| 합병증 | (정보 없음) |
| 발병 시기 | (정보 없음) |
| 지속 기간 | (정보 없음) |
| 유형 | (정보 없음) |
| 원인 및 위험 요소 | |
| 원인 | (정보 없음) |
| 위험 요소 | (정보 없음) |
| 진단 및 감별 진단 | |
| 진단 | (정보 없음) |
| 감별 진단 | (정보 없음) |
| 예방 및 치료 | |
| 예방 | (정보 없음) |
| 치료 | (정보 없음) |
| 약물 | (정보 없음) |
| 예후 및 빈도 | |
| 예후 | (정보 없음) |
| 빈도 | (정보 없음) |
| 사망 | (정보 없음) |
2. 원인
대사성 알칼리증의 원인은 소변의 염소 이온 농도에 따라 두 가지 유형으로 나눌 수 있다.[11][1]
| 원인 | 설명 |
|---|---|
| 염소 반응성 (소변 염소 농도 < 25 mEq/L) | 구토, 선천성 염화물 설사, 수축 알칼리증, 이뇨제 치료 등이 원인이 될 수 있다. |
| 염소 저항성 (소변 염소 농도 > 40 mEq/L) | 중탄산염 정체, 수소 이온의 세포 내 이동, 고알도스테론증, 글리시리진 과다 소비, 저마그네슘혈증, 심각한 고칼슘혈증, 바터 증후군, 지텔만 증후군, 리들 증후군, 11β-하이드록실레이스 결핍, 17α-하이드록실레이스 결핍, 아미노글리코사이드 독성 등이 원인이 될 수 있다. |
| 염화물 규정이 안되는 알칼리증 | 우유 알칼리 증후군, 혈액 제제 투여, 알부민과 인산염 감소 등이 원인이 될 수 있다. |
2. 1. 염소 반응성 (소변 염소 농도 < 25 mEq/L)
- '''구토''' - 위 내용물과 함께 염산(수소 이온과 염소 이온의 결합)이 소실된다. 병원에서는 코위관 삽입 시 흔히 발생한다.[12] 심각한 구토는 저칼륨혈증(칼륨 이온 소실)이나 저나트륨혈증(나트륨 이온 소실)을 일으킨다. 콩팥은 집합관의 주세포에서 수소 이온을 사용하여 소실된 나트륨과 칼륨을 보상하며, 나트륨-칼륨 펌프는 칼륨을 더 많이 잃는 것을 막는 역할을 한다. 이때 수소 이온이 사용되며 대사성 알칼리증을 유발한다.[12]
- '''선천성 염화물 설사''' - 산증 대신 알칼리증을 일으키는 드문 형태의 설사이다.[13]
- '''수축 알칼리증''' - 탈수 상황 등에서 세포외공간에서 물이 소실되어 발생한다. 세포외액의 용적이 감소하면 레닌-안지오텐신계를 활성화시키며, 알도스테론은 콩팥의 네프론에서 나트륨의 재흡수를 유발하여 물도 함께 재흡수되도록 만든다. 그러나 알도스테론의 이차적인 작용은 수소 이온은 배설시키고 중탄산염을 보존하는 것이므로, 수소 이온 손실로 인해 pH가 올라간다.
- '''이뇨제 치료''' - 고리 이뇨제와 티아지드 등의 이뇨제는 체액을 소실시켜 수축 알칼리증을 일으킬 수 있다. 운동선수들이나[14] 섭식장애 환자들 사이에서 이뇨제를 남용하는 경우[15] 대사성 알칼리증이 발생할 수 있다.
2. 2. 염소 저항성 (소변 염소 농도 > 40 mEq/L)
- '''중탄산염의 정체''' – 중탄산염이 몸에 많이 남으면 알칼리증으로 이어질 수 있다.
- '''수소 이온이 세포 안으로 이동''' – 저칼륨혈증에서 관찰된다. 세포 바깥의 칼륨 농도가 낮아지면 칼륨이 세포 바깥으로 이동한다. 이때 전기적 중립성을 유지하기 위해 수소 이온이 세포 안으로 이동하여 혈액의 pH를 높인다.
- '''고알도스테론증''' – 알도스테론 농도가 과도하게 높아지면(콘 증후군 등) 콩팥에서 나트륨-수소 역수송체 활성이 높아져 소변으로 수소 이온이 많이 소실된다. 이로 인해 나트륨 이온은 몸에 쌓이고 수소 이온은 세뇨관으로 펌프질된다. 이후 콩팥은 소변으로 나트륨과 염소를 배설한다.[19]
- '''글리시리진 과다 소비'''
- 저마그네슘혈증
- 심각한 고칼슘혈증
- '''바터 증후군'''과 '''지텔만 증후군'''
- '''리들 증후군''' – 상피 세포 나트륨 통로(ENaC)를 암호화하는 유전자에 돌연변이가 생겨 고혈압과 저알도스테론증이 나타난다.
- '''11β-하이드록실레이스 결핍'''과 '''17α-하이드록실레이스 결핍''' – 둘 모두 고혈압을 나타낸다.
- 아미노글리코사이드 독성으로 인해 네프론의 굵은 오름부분에 위치한 칼슘 감지 수용체가 활성화되고, NKCC2 공동수송체가 비활성화되며 바터 증후군과 유사한 저칼륨혈증과 대사성 알칼리증을 나타낸다.
2. 3. 염화물 규정이 안되는 알칼리증
- 우유 알칼리 증후군 - 칼슘과 흡수성 알칼리를 과다하게 섭취하여 고칼슘혈증, 대사성 알칼리증, 신부전의 세 가지 특징이 나타나는 질환이다.[17]
- 혈액 제제 투여 - 혈액 제제에는 시트르산 나트륨이 포함되어 있고 이 물질이 대사되면 중탄산 나트륨이 된다. 일반적으로 8 units보다 많은 양의 투여가 이루어졌을 때 알칼리증이 발생한다.[16][6]
- 알부민과 인산염 감소[18][7]
3. 증상과 징후
경증의 대사성 알칼리증은 증상을 보이지 않는다. 중등도에서 중증의 대사성 알칼리증에서 나타날 수 있는 증상에는 이상 감각, 신경근 흥분, 테타니, 부정맥(대부분 저칼륨혈증 등의 전해질 이상으로 인해 발생), 혼수, 발작, 섬망 등이 있다.[1]
4. 보상 기전
대사성 알칼리증의 보상은 주로 폐에서 이루어지며, 호흡을 느리게 하거나 환기저하(호흡보상)를 통해 이산화 탄소를 덜 내보내는 방식으로 진행된다. 이산화탄소는 탄산을 형성하여 pH를 감소시킨다.[20]
콩팥보상은 호흡보상보다 덜 효율적이다. 콩팥보상은 중탄산염의 여과 부하가 세뇨관의 재흡수 능력을 넘게 되면서 중탄산염 배설이 증가되는 방식으로 이루어진다.[20]
대사성 알칼리증 환경에서 예상되는 이산화탄소 분압(pCO2) 값은 다음 식으로 계산할 수 있다.[20]
5. 치료
대사성 알칼리증을 효과적으로 치료하려면 근본 원인을 교정해야 한다.[1] 위장관액 손실(예: 구토)로 인한 염소 반응성 대사성 알칼리증이 의심되는 경우, 염소 성분이 풍부한 정맥 주사액 투여를 시도해 볼 수 있다.[1]
참조
[1]
웹사이트
Alkalosis, Metabolic: eMedicine Pediatrics: Cardiac Disease and Critical Care Medicine
http://emedicine.med[...]
2009-05-10
[2]
서적
Arterial Blood Gases Made Easy
https://www.amazon.c[...]
Churchill Livingstone
2007-09-18
[3]
논문
Congenital Chloride Diarrhea: Accurate Prenatal Diagnosis Using Color Doppler Sonography to Show the Passage of Diarrhea
[4]
논문
The abuse of diuretics as performance-enhancing drugs and masking agents in sport doping: pharmacology, toxicology and analysis: Diuretics in sport doping
2010-09
[5]
논문
Abuse and clinical value of diuretics in eating disorders therapeutic applications
2011-04
[6]
논문
Cystic fibrosis presenting with hypokalemia and metabolic alkalosis in a previously healthy adolescent
1997-02-01
[7]
서적
Miller's Anesthesia
[8]
서적
CURRENT Medical Diagnosis & Treatment 2011
http://www.accessmed[...]
[9]
서적
Handbook of Blood Gas/Acid-Base Interpretation
Springer London
[10]
논문
Metabolic Alkalosis
https://jasn.asnjour[...]
2000-02-01
[11]
웹사이트
Alkalosis, Metabolic: eMedicine Pediatrics: Cardiac Disease and Critical Care Medicine
http://emedicine.med[...]
2009-05-10
[12]
서적
Arterial Blood Gases Made Easy
https://www.amazon.c[...]
Churchill Livingstone
2007-09-18
[13]
논문
Congenital Chloride Diarrhea: Accurate Prenatal Diagnosis Using Color Doppler Sonography to Show the Passage of Diarrhea
[14]
논문
The abuse of diuretics as performance-enhancing drugs and masking agents in sport doping: pharmacology, toxicology and analysis: Diuretics in sport doping
2010-09
[15]
논문
Abuse and clinical value of diuretics in eating disorders therapeutic applications
https://archive.org/[...]
2011-04
[16]
논문
Cystic fibrosis presenting with hypokalemia and metabolic alkalosis in a previously healthy adolescent
1997-02-01
[17]
논문
Milk-alkali syndrome secondary to the intake of calcium supplements.
https://www.e-jyms.o[...]
2016-06-30
[18]
서적
Miller's Anesthesia
[19]
서적
CURRENT Medical Diagnosis & Treatment 2011
http://www.accessmed[...]
[20]
서적
Handbook of Blood Gas/Acid-Base Interpretation
Springer London
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